Диссертация. Особенности течения беременности и родов у женщин с иммуноконфликтной беременностью

При заказе диссертации последняя высылается бесплатно.


  ОСОБЕННОСТИ  ТЕЧЕНИЯ  БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ЖЕНЩИН С ИММУНОКОНФЛИКТНОЙ БЕРЕМЕННОСТЬЮ
Тамазаева Х.Н., Омаров Н.С-М.
НПЛ Перинатальной  медицины  ДНЦ РАМН


Гемолитическая болезнь плода и новорожденного остается одной из ведущих нозологических единиц в структуре перинатальной смертности.Антенатально  по-гибает 13% детей, интранатально 1%, постнатально 40%.Начиная с первых недель беременности. между зародышем и материнским организмом возникают сложные иммунобиологические взаимосвязи, которые во многом определяют дальнейшее течение  беременности, состояние матери, развития плода и новорожденного ребенка.
Цель исследования : изучение  течения  беременности, родов и послеродового периода  у женщин  с  иммуноконфликтной  беременностью.
Под нашим наблюдением находилось  55 беременных с иммунокофликтной бере-менностью.Возраст обследованных женщин колебался от 17 до 40 лет.Наибольший процент составили женщины  от 20 до 30 лет (55%).Средний возраст менархе составил14,2 +0,5 лет
По характеру выполняемой работы наибольший процент составили женщины занимающие-ся физическим трудом (67,3%).
Первобеременных женщин в группе –28,1%, повторнобеременных 71,9%. Перворо-дящих –32,7%, повторнородящих – 67,3%.
Угроза прерывания беременности в анамнезе имели 13,1% женщин,преждевремен-ные роды 9,1%, ранние токсикозы –7,3%,гестоз –22,7%, мертворождение –4,5%, выкидыши –19,1%, кровотечения –4,5%, оперативное родоразрешение –20%.Аборты в анамнезе имели 34,5% женщин.
Масса обследованных беременных от80 до 100 кг  наблюдалась  у 22,7%  женщин. Наибольшая прибавка массы тела составила от13 до 16 кг у 27,2% женщин.
В анамнезе в этой группе заболевания детей ГБН при предыдущей беременности  составили –4,5%,, наличие   плодов с анемичной формой 3,7%, плодов с желтушной формой   15,5%.Гибель детей от ГБН при предыдущих беременностях составила  в неонатальный период -3,7%.
Анализируя основную экстрагенитальную патологию как фактор риска  установили, что беременность наступила у обследованных женщин на фоне одного и более экстрагени-тального заболевания.
Экстрагенитальная патология осложняет течение гестации и способствует развитию гипертензивных нарушений. Заболеваниями почек страдали 27,2% женщин, хроническим пиелонефритом страдали 9,1%, анемией –63,6% женщин. У 48% беременных анемия наблю-далась и при предыдущих беременностях. Алиментарное ожирение отметили у 32,7% жен-щин. Гипертонической болезнью страдали  9,1% женщин.
Среди осложнений   при настоящей беременности   преобладала угроза прерывания 36,4%, ранние токсикозы –12,7%, гестоз –19,1%..
Тактика ведения беременности при иммунологической несовместимости матери и плода – выявление степени сенсибилизации, ранняя диагностика ГБП. Проведение лечеб-ных мероприятий и определение оптимальных сроков родоразрешения..
Оптическая плотность  билирубина в  в околоплодных водах  менее 0,1 наблюдалась82,7%беременных  у   9,2% - ОПБ имела значение  от 0,1 – до 0,15 , что свидетельствовало о          легкой степени заболевания, а у 5,4 беременных  0,15 до 0,2 отн.ед. ,  и  у2,7% беременных  ОПБ более 0,2 отн.ед., что с большей вероятностью позволяет предположить наличие тяжелой формы.При оптической плотности билирубина 0,15 отн.ед и выше у жизнеспособного плода  начинали подготовку к родоразрешению.
Беременным проводили комплексную терапию. С 18-20 недели беременности проводили плазмоферез  6 беременным. Препарат  БейРоу-Ди (иммуноглобулин человека)назначали резус отрицательным женщинам  первобеременным, не выработавших резус-антител      на 28 неделе беременности доза 300 мкг и родильнице не позднее 72 часов после родов 300мкг.  
На фоне лечения значительно возросла продолжительность акцелераций, а глубина и продолжительность их значительно снизилась.( контроль КТГ).
    Беременность закончилась   своевременными родами    у 85,4% женщин, преждевременными-8,2%, запоздалыми –6,3%.В родах осуществлялся тщательный кардиомониторный контроль за состоянием плода.С целью подготовки шейки матки к родам использовали простагландины.
Осложнения в родах  : первичная и вторичная слабость родовых сил –4,54% преж-девременное излитие околоплодных вод –18,2, дискоординация родовой деятельности 8,2%,повреждение мягких тканей –5,4%.гипотоническое кровотечение –2,7%.Операция кесарево сечение произведена у  16,7% женщин,  в связи с нарастанием степени тяжести внутриутробной гипоксии плода-10%,преэклямпсии  -0,9%, рубец на матке –4%.Узкий таз -1,8%
Внутриутробная гипоксия плода проявлялась у  32,7%  женщин. Частота асфиксии у ново-рожденных отмечена  в  5,4 % случаев. ГБН  -0,9%, наличие плодов желтушной формы –7,2%.
С оценкой 8-9  баллов по шкале  Апгар родилось  -  71%, 7-8 баллов -  21,8  %,  6-7 баллов – 5,4-  %, ниже 5 баллов   -1,8  %. Внутриутробная  гипотрофия новорожденного наблюдалась   у 18,2   %, перинатальные поражения  ЦНС     гипоксически-травматического генеза  у 9,1   %.
Таким образом, применение  комплекса лечебных и диагностических мероприятий помогает в выборе адекватной тактики ведения каждой конкретной  беременной с резус сенсибилизацией, что приводит к снижению перинатальных осложнений.