Дипломная. Анализ деятельности фонда обязательного медицинского страхования. 2016 54%

Содержание

Введение    3
ГЛАВА 1. Основные аспекты обязательного медицинского страхования в РФ    6
1.1. Сущность и основные элементы обязательного медицинского страхования. Модели системы обязательного медицинского страхования    6
1.2. История возникновения фонда обязательного медицинского страхования в РФ    14
ГЛАВА 2. Анализ современного состояния функционирования Фонда обязательного медицинского страхования в России    19
2.1. Анализ состава, структуры и динамики организации ресурсов фондов ОМС    19
2.2. Анализ эффективности использования финансовых ресурсов фонда ОМС на примере функционирования территориального фонда ОМС Республики Дагестан    35
2.3. Обязательное медицинское страхование – как основа финансирования системы здравоохранения регионов.    45
ГЛАВА 3. Основные проблемы и направления совершенствования системы ОМС РФ    53
3.1. Основные проблемы в функционировании фондов ОМС    53
3.2. Основные направления модернизации ОМС РФ    59
Заключение    68
Список использованной литературы    72


Введение

Актуальность работы. Становление и развитие страхования происходило на протяжении длительного временного отрезка. Так, еще в глубокой древности многими исследователями отмечались первые зачатки страховых отношений между людьми. Кроме того, в античные времена, еще в период рабовладельческого строя, в общественных отношениях были нередки случаи составления соглашений, в которых просматривались общие черты современных договоров страхования.
В Российской Федерации история развития системы страхования связано с появлением в 19 веке земской медицины. Она финансировалась за счет государственной казны, а также дополнительных ассигнований. Кроме того, в 1912 году появился первый закон о введении обязательного медицинского страхования всех граждан, занятых на производстве.
Во времена Советского Союза развитие системы медицинского страхования продолжилось, однако стоит заметить, что в этот период времени существовало всеобщее бесплатное медицинское обслуживание.
С 1993 года в России появляется новая модель здравоохранения, предлагавшая целевое накопление и расходование финансовых средств государства на охрану здоровья и медицинского обслуживания населения.
Можно сказать, что именно в этот период появляется система медицинского страхования, которую мы видим и по сей день. При этом финансирование медицинского страхования осуществляется за счет отчислений организаций и физических лиц.
В процесс становления и развития мировых экономических связей, число страховых организаций, оказывающих услуги медицинского страхования увеличилось. Также в настоящее время во многих развитых странах институт медицинского страхования позволяет защитить имущественные интересы граждан и предприятий.
Так как в нашей стране долгое время существовали общественные отношения, при которых у населения отсутствовали права частной собственности, а также интересы в области приобретения имущества, то институт медицинского страхования не получил должной поддержки со стороны правящих элит. Тем не менее, на современном этапе развития рыночной экономики Российской Федерации, появление сферы медицинского страхования оказалось неизбежным.
Смысл медицинского страхования состоит в том, что оно позволяет человеку сопоставить необходимые затраты на охрану собственного здоровья.
В настоящее время перед правительством Российской Федерации остро стоит вопрос повышения эффективности функционирования отечественного рынка медицинского страхования. Большое количество проблем затрудняет возможность оптимизации системы медицинского страхования. Некоторые из них, например, проблема воспроизводства рабочей силы или, например, ухудшение медико-демографических показателей значительно нарушает баланс между возможностями граждан и возможностями системы медицинского страхования.
Таким образом, актуальность выпускной квалификационной работы обусловлена недостаточной изученностью современных проблем развития медицинского страхования в Российской Федерации.
Целью данной ВКР является анализ деятельности фондов обязательного медицинского страхования (ОМС), оценка, их роль в финансировании расходов на здравоохранение в Российской Федерации. Для достижения вышеупомянутой цели были поставлены и решены следующие задачи:
1. Рассмотреть основные аспекты ОМС в Российской Федерации: выделение сущности и основных элементов ОМС;
2. Изучить значимость ОМС в финансировании здравоохранения;
3.Провести анализ эффективности использования финансовых ресурсов;
4.Выявить проблемы и пути совершенствования его деятельности.
Объектом является деятельность Фонда обязательного медицинского страхования, предметом является совокупность теоретико-методичных и практических проблем обязательного медицинского страхования в России.
Практическая значимость работы заключается в том, что в процессе анализа были выявлены пути совершенствования, повышения экономической и клинической эффективности функционирования отрасли здравоохранения, улучшения качества, оказания медицинской помощи и обеспечение конституционных прав населения РФ на гарантированную государством медицинскую помощь.
В процессе написания работы были использованы нормативно правовые акты, учебники, статьи, а также использованы интернет-ресурсы.
Структура работы. ВКР состоит из введения, трех глав, заключения и списка использованной литературы.
Первая глава рассматривает теоретические основы Федерального фонда обязательного медицинского страхования: его сущность, основные элементы, модели, особенности ОМС в России.
Анализ современного состояния функционирования Фонда обязательного медицинского страхования проведен во второй главе.
В третьей главе рассмотрены основные проблемы и пути совершенствования деятельности ФОМС в Российской Федерации.

Заключение

Здоровье населения – важнейший элемент социального, экономического и культурного развития страны. В связи с этим обеспечение населения гарантированным объемом бесплатной медицинской помощи, финансируемой из бюджетов всех уровней и средств ОМС, является важнейшей государственной задачей.
Медицинское страхование в РФ – форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья. Сегодня одной из важнейших отраслей, по состоянию которой можно судить о благополучии и развитии государства является отрасль здравоохранения.
В процессе изучения темы нами были затронуты проблемы финансирования системы обязательного медицинского страхования, его нормативной базы, качества предоставляемых услуг и его контроль, был проведен анализ деятельности ФФОМС и ТФОМС РД, а также предложены пути совершенствования системы ОМС.
При изучении данной темы нами были сделаны ряд выводов.
В последние годы наблюдаются большие изменения в данной сфере, а именно:
-    упразднены страховые взносы в ТФОМС, где ставка была поднята до 5,1% от ФОТ, и полностью перечисляется в ФФОМС. Это дает право гражданам РФ при наличии страхового полиса получить бесплатную медицинскую помощь в любой точке России; Появившаяся у пациента возможность идти с полисом ОМС как в частную, так и в муниципальную поликлинику - это реальный шаг к конкуренции в медицине. Это обеспечит доступ к бюджетным ресурсам на конкурсной основе частным и негосударственным структурам, это откроет дорогу реальной конкуренции в сфере здравоохранения. Участие частных клиник в системе ОМС как раз и обеспечивает конкурентную основу выбора. Не секрет, что многие государственные больницы являются своеобразными монополистами в оказании медицинских услуг. В принципе, система ОМС должна гарантировать гражданам возможность получения медицинской помощи независимо от того, где она оказана, будь то государственное, муниципальное учреждение или частная структура.
-    начиная с 2013 г. вся система ОМС начала переходить на одноканальное финансирование;
-     определен новый порядок расчета страховых взносов на неработающее население;
-     застрахованным гражданам дана возможность самостоятельно выбирать страховую компанию, медицинское учреждение и лечащего врача.
-    разработан метод подушевого финансирования амбулаторной службы. Поликлиники должны получать средства на прикрепившихся к ним застрахованных. Чем больше прикрепленных, тем больше плановый объём финансирования. Для того чтобы из планового он стал фактическим, нужно, чтобы прикрепленное население меньше болело. Участковому врачу становится выгодно предупредить болезнь, своевременно провести диспансеризацию, пролечить человека.
Однако, проведенные мероприятия не решили всех проблем данной системы, следовательно, на перспективу их осталось решить.
Исходя из выше изложенных выводов, нами даны следующие предложения:
1. Для создания идеальной модели страховой медицины необходимо использование «накопительного принципа» и за счет этого оказывать качественную медицинскую помощь застрахованному лиц, что возможно при переходе страхования на страховые принципы. Это в свою очередь считается возможным при переходе на одноканальное финансирование медицинских организаций, что и произошло в прошлом году. Оплата медицинской помощи при одноканальном финансировании предполагает, что больницы получают финансовый ресурс за выполненные объемы работ по тарифам.
Суть одноканального финансирования проста: все деньги на деятельность больниц (кроме капремонта и строительства) идут через обязательное медицинское страхование. Однако чтобы этот механизм эффективно действовал, нужно обеспечить ряд условий:
1)    для введения одноканального финансирования программа государственных гарантий оказания медицинской помощи населению должна быть бездефицитной.
2)     медицинская помощь, оказанная пациентам лечебным учреждением, должна оплачиваться по тарифам. Стоит заметить, что при одноканальном финансировании тарифы на медицинские должны возрасти. Иначе и быть не может. Они же включают в себя не пять базовых статей - зарплату, начисления на нее, питание, медикаменты, расходные материалы, но и расходы больниц на коммунальные услуги, текущий ремонт, расчеты со сторонними организациями.
3)     наличие нормативной базы.
2. Финансирование медицинских организаций из государственных источников следует реализовать по принципу «деньги следуют за пациентом». Это означает концентрацию 80-90% государственных средств в системе ОМС и финансирование медицинских учреждений по результатам их работы. Из бюджета целесообразно финансировать лишь наиболее дорогостоящие высокотехнологичные виды помощи, а также часть социально значимых услуг (например, психиатрическую помощь в стационарных условиях).
3. Необходимо сформировать эффективную финансовую модель здравоохранения.
Первое, что необходимо для этого сделать, - создать условия для выравнивания финансового обеспечения государственных гарантий предоставления гражданам бесплатной медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования.
Второй важный момент - обеспечение взаимодействия государственной и частной систем здравоохранения. В рамках данного направления предлагается усилить и расширить возможности привлечения частного капитала в государственную систему здравоохранения. Это подразумевает, во-первых, расширение практики заключения концессионных соглашений в здравоохранении и, во-вторых, развитие государственно-частного партнерства.
4. Функции государственных органов по контролю за поступлением средств, формированием и использованием доходов системы ОМС должным образом не определены. От этого зависит полнота сбора взносов и эффективность использования выделенных средств, Для решения этой проблемы, необходимо четко определить и установить функции соответствующих органов власти по контролю за потоками денежных средств.
Таким образом, система обязательного медицинского страхования показала свою способность к совершенствованию. Являясь по понятным причинам одним из центров внимания общества, система ОМС претерпела значительные изменения. Наметились новые пути развития обязательного медицинского страхования, его финансирование, развитие конкурентной основы в области страхования и предоставление медицинских услуг, а также повышения качества услуг и их контроля.



Список использованной литературы

I. Законы и нормативно-правовые акты
1.    Конституция РФ от 12 декабря 1993 г. №7 –ФКЗ (Электронный ресурс) :
2.     (ред.от 31.12.2014) //СПС «Консультант Плюс».
3.    Гражданский кодекс Российской Федерации. Часть первая : от 30 ноября 1994 г. № 51-ФЗ (Электронный ресурс) : Принят Гос. Думой 21.10.1994 г. : (ред. от 31.12.2014)// СПС «Консультант Плюс» . Версия Проф.
4.    Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010г. N 326 –ФЗ.
5.    Федеральный закон «O размере и порядке расчета тарифа страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения» от 30.11.2011 г. N 354–ФЗ.
6.    Законопроект «Об обязательном страховании гражданской ответственности медицинских организаций перед пациентами»: анализ существующих подходов с позиции интересов государства и гражданина / А.А.Старченко, Д.А.Зинланд, М.Ю.Фуркалюк, И.В.Рыкова // Страховое дело. - 2014. - №2.

II. Учебники и учебные пособия
7.    Александров, И.М. Бюджетная система Российской Федерации: учеб. - М.: Дашков и К, 2009. - 486 с.
8.    Барулин С.В. Финансы : учебник. М., 2012. С.162
9.    Ковалев В.В. Финансы (Текст): учебник / В.В. Ковалева. -М. : Проспект, 2008, - 640 стр.
10.    Роик В.Д. Социальное страхование: история, проблемы, пути совершенствования. М., 2010. С.40-42
11.    Шуляк П.Н. Финансы : Учебное пособие / П.Н. Шуляк. – М. Издательство- торговая корпорация «Дашков и К», - 2008. -608 с.

III. Периодическая печать
12.    Архипов А.П. О программах медицинского страхования // Финансы. - 2013. - №3. - С.42-46.
13.    Архипов А.П. О страховых принципах финансирования российского здравоохранения // Финансы. - 2012. - №2. - С.42-48.
14.    Архипов А.П. Трансформация рынка обязательного медицинского страхования/А.П. Архипов., А.П. Архипов / Т.А. Федерова // Финансы.-№6.- 2011.
15.    Архипов А.П.О совершенствовании системы обязательного медицинского страхования // Финансы. - 2009. -№9
16.    Бойков В., Фили Ф., Шейман И., Шишкин С.Расходы населения на медицинскую помощь и лекарственные средства // Вопросы экономики. 2012. № 10.
17.    Гришин В.В. Модели системы обязательного медицинского страхования  // Финансы. №3.- 2009г.
18.    Дрошнев В.В. Развитие обязательного медицинского страхования в России: история и современность //Страховое дело. - №2.- 2009.
19.    Ермасов С.В. Ермасова Н.Б. Страхование // Финансы. – 2013. - №5.
20.    Комаров Ю. Размышления в связи с принятием нового закона об обязательном медицинском страховании // Стандарты и качество. - 2011. - №3.
21.    Лушина С.И. Слепова В.А. Финансы// Экономика. – 2013. - №56.
22.    Мамедова С. Основные системы финансирования здравоохранения // Финансы. - 2014. - N4.
23.    Мелянченко Н. Российская система обязательного медицинского страхования: иллюзии и реальность // Деловая жизнь. - 2010. - N3-4.
24.    Обязательное медицинское страхование в цифрах // Мед. газета. - 2007. - 17 октября. - С.8-9.
25.    Оношко С.С. Проблемы развития обязательного медицинского страхования //Известия ИГЭА. - №5 (61). – 2012.
26.    Пирогов М.В. Финансовый менеджмент в системе ОМС //Человек и труд. -№6. -2009.
27.    Селуянов Д.М. Договор обязательного медицинского страхования: гражданско-правовой аспект // Юридическая и правовая работа в страховании. – 2012 - №2.
28.    Смирнов Ф. ОМС: реальность и перспективы. На пути к одноканальному финансированию // Медицинская газета.– 2009 г. - №78.
29.    Соловьев А.К. Проблемы развития системы государственного страхования в условиях переходной экономики // Вестник ПФР. - 2011. - С.31-48.
30.    Сплетухов Ю.А. Направления совершенствования медицинского страхования в стране // Финансы. - 2011. - N1.
31.    Страховые взносы на обязательное пенсионное и медицинское страхование // Финансы и закон. - 2011. - №23-24.
32.    Федорова Т.А. Медицинское страхование и защита здоровья населения  //Финансы. 2008. - №10.
33.    Финансовые аспекты реформирования отраслей социальной сферы // Институт экономики переходного периода. Научные труды. 2010. № 60.

IV. Интернет-ресурсы
34.    www.mzrf.ru - Официальный сайт Минздрава Российской Федерации
35.    www.mzrd.ru – Официальный сайт Минздрава Республики Дагестан
36.    www.gks.ru – Официальный сайт Госкомстата Российской Федерации