Лекция БОЛЕЗНИ, ПЕРЕДАВАЕМЫЕ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ

Качаем, студенты социальных факультетов!!! :)


Лекция «БОЛЕЗНИ, ПЕРЕДАВАЕМЫЕ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ».

Термин “венерические заболевания” (от имени богини любви Венеры) предложил  французский ученый Жан де Бетанкур в 1527 г. Эта группа болезней относится к инфекциям, т. к. вызывается попаданием в организм здорового человека возбудителя (микроба, вируса, простейшего), который, размножаясь в нем, начинает приносить вред. Симптомы этих заболеваний складываются из проявлений повреждения организма и защитной реакции, призванной уничтожить возбудителя.
Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП) - более широкий термин по сравнению с термином "венерические болезни". ЗППП включают в себя венерические болезни.
ЗППП делят на классические (это и есть венерические болезни) и "новые" ЗППП.
Классические ЗППП (венерические болезни) известны очень давно и включают сифилис, гонорею, мягкий шанкр, венерический лимфогранулематоз и донованоз. Последние три заболевания встречаются преимущественно в тропических странах.  
"Новые" ЗППП включают хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, бактериальный уретрит, трихомониаз, кандидоз, гарднереллез, герпес половых органов, инфекцию вируса папилломы человека (остроконечные кондиломы) и ВИЧ-инфекцию.
Инфекционные заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП) относятся к болезням с контактным механизмом передачи и делятся на:
•    бактериальные (сифилис, гонорея),
•    грибковые (урогенитальный кандидоз, дерматомикозы),
•    вирусные (ВИЧ-инфекция, генитальный герпес, ВГВ),
•    протозойные (трихомониаз),
•    паразитарные (чесотка и  др.).

Прерывание естественных путей передачи обеспечивают следующие санитарно-гигиенические меры:
•    индивидуализация всех предметов личной гигиены (бритвенных приборов, зубных щеток, мочалок, расчесок и др.) и раздельное их хранение;
•    соблюдение правил личной гигиены;
•    предупреждение микротравм в быту и на производстве;
•    для профилактики полового пути передачи – исключение случайных половых связей либо использование механических контрацептивных средств;
•    предупреждение случаев профессионального заражения в ЛПУ – неукоснительное соблюдение всех правил противоэпидемического режима, особенно в отделениях, где персонал контактирует с кровью; при выполнении любых парентеральных вмешательств и процедур обязательное использование резиновых перчаток.
Учитывая многообразие путей передачи и большое количество источников возбудителей, наиболее перспективное средство профилактики этих заболеваний – вакцинация, однако на сегодняшний день эту меру можно широко применить лишь в отношении ВГВ.
СИФИЛИС.
Сифилис – хроническое инфекционное заболевание. Название "сифилис" появилось в 1533 году с "легкой руки" итальянского писателя и врача Джироламо Фракасторо, который в поэме "О сифилисе, или галльской болезни" описал жизнь пастуха Сифилуса, наказанного богиней Венерой за насмешку над ней невиданной ранее болезнью.
До XV в. не имел массового распространения. Однако с конца этого столетия с чрезвычайной быстротой распространился по всей Европе и в течение 4 – 5 лет охватил многие страны.
В марте 1493 года жители испанского порта Палос встречали своих героев - экспедицию Колумба. Это событие, как полагают историки, является датой знакомства Старого Света с новой, ранее не виданной болезнью - сифилисом.
Сифилис вполне оправдывал свою характеристику тех лет как повальной болезни. Проник он и в Россию. Первое упоминание о сифилисе в России датируется 1495 годом. В документах князя Ивана III заболевание фигурирует под названием "французской".
Заболеваемость сифилисом в царской России была весьма значительной, особенно в больших городах.
В 1850 г. В Санкт-Петербурге было создано “лечебно-исправительное заведение для заключения женщин развратного поведения”. В 1913 г. в Петербурге было зарегистрировано 2440, а в Москве -  2160больных сифилисом на 100 тыс. населения. Из-за отсутствия эффективных методов лечения, организации необходимых санитарно-эпидемических мероприятий и квалифицированных кадров, в структуре заболеваемости преобладали третичный и врожденный сифилис. При университетах стали создаваться кафедры кожных и венерических болезней. Однако общегосударственной системы борьбы с сифилисом в России не было, и лечение проводилось главным образом частными врачами.
После Октябрьской революции была организована жесткая система организации борьбы с сифилисом и другими венерическими заболеваниями. Ее структурной и функциональной основой стали специализированные учреждения - кожно-венерологические диспансеры.
Была создана юридическая база, которая предусматривала уголовную ответственность больного за умышленное заражение и уклонение от лечения, а также административную ответственность (штраф) за отказ назвать источник заражения. Велась постоянная борьба с содержателями притонов, проводились так называемые "рейды" по местам наибольшего скопления людей (рестораны, вокзалы, танцплощадки и т.д.), во время которых "подозрительные" лица (преимущественно женского пола) задерживались и подвергались принудительному медицинскому освидетельствованию на наличие венерических болезней.
Все эти достаточно жесткие меры сыграли определенную роль в борьбе с ЗППП. В 1988-1989 гг. уровень заболеваемости сифилисом достиг наименьшего показателя - 4,3 на 100 тыс. населения (!). Но... позднее начался стремительный рост случаев заболевания: ежегодный прирост заболеваемости превышал 150 и более процентов. В России к 1997 году количество вновь заболевших сифилисом достигло 277,3 на 100 тыс. населения, то есть увеличилось по сравнению с 1988 годом в 64 раза, в 67 раз увеличилось число случаев врожденного сифилиса, в 120 раз - заболеваемость среди подростков (15-17 лет), в 100 раз - среди детей до 14 лет. Аналогичная волна, правда, меньшего масштаба, прокатилась по всему "постсоветскому пространству".
Возбудитель сифилиса – бледная трепонема или спирохета – был открыт немецкими учеными Фрицем Шаудиным и Эрихом Гоффманом в 1905 г. после смерти Шаудина его коллега и друг Гоффман начертал на могильном обелиске следующую надпись: "В честь великого ученого, открывшего возбудителя болезни, препятствующей радостям любви и губящей человечество..."
По своему строению и  свойствам он приближается к простейшим. Во внешней среде неустойчив. Хотя во влажной среде при комнатной температуре (например, в носовом платке) сохраняет жизнеспособность до 5 суток. Неповрежденная кожа и слизистые являются для нее непреодолимым барьером. Воротами инфекции служат ссадины и трещины, хотя бы микроскопические.
Источник заражения – больной сифилисом.
Передача инфекции происходит чаще всего при прямом контакте, необходимо также наличие микроповреждений кожи, которые почти всегда возникают при половых контактах, особенно нетрадиционных. Заражение возможно также при бытовых контактах, внутриутробно, при переливании крови.
Течение сифилиса длительное и волнообразное. Активные проявления болезни чередуются с периодами мнимого благополучия.
Различают инкубационный, первичный, вторичный и третичный периоды заболевания.
Инкубационный – от момента заражения до появления первого симптома болезни (21-28 дней). Часто удлиняется до 4-6 месяцев (при самолечении гонореи).
Первичный период характеризуется появлением на коже или слизистых первичной сифиломы или мягкого шанкра в месте внедрения спирохеты. Чаще всего это эрозия или язва блюдцеобразной формы с безболезненным плотным дном, с четкими границами. Через 5-7 дней увеличиваются регионарные лимфоузлы. Примерно через месяц происходит увеличение отдаленных лимфоузлов, наблюдаются признаки общей интоксикации.
В течение 3-4 недель после возникновения шанкра исследования крови (р-ция Вассермана и др.) дают отрицательный результат (серонегативный сифилис). С момента получения первого положительного результата при исследовании сыворотки крови болезнь переходит в серопозитивную стадию, которая продолжается еще 3-4 недели.
Т. о., первичный период длится 7-9 недель и заканчивается появлением распространенных высыпаний на коже и слизистых.
Вторичный период может продолжаться от 2 до 4 и более лет. Периодически появляются высыпания на коже, просуществовав 1-1,5 месяца, бесследно исчезают. Приблизительно такой же период проходит между высыпаниями. Практически отсутствуют субъективные ощущения. Сывороточные реакции стойко положительные.
Третичный период появляется у не лечившихся вовсе или лечившихся плохо, а также у ослабленных больных (алкоголики, наркоманы, больные СПИДом). Клинические проявления появляются через 3-5 лет после заражения, а иногда и позже. Наряду с периодическими высыпаниями на коже характерны поражения внутренних органов с образованием очагов специфического воспаления – гумм. Гумма по структуре напоминает бугорок, но  крупнее – 3-5 см в диаметре (при ее изъязвлении на дне отмечается скудное отделяемое, напоминающее клей гуммиарабик – отсюда и название). Часто наблюдается поражение нервной системы. С тяжелыми воспалительно-дегенеративными изменениями и развитием нарушений психики. При возникновении гуммы в хрящевой ткани, например, в области твердого неба, деструктивные процессы могут привести к значительным дефектам, а при локализации во внутренних органах (чаще всего это печень и сердечно-сосудистая система) распад гуммы может привести к тяжелому состоянию, вплоть до гибели.
Врожденный сифилис. Беременность у больной сифилисом женщины может закончиться выкидышем, преждевременными родами или рождением больного сифилисом ребенка. При раннем врожденном сифилисе ребенок может родиться с признаками заболевания (такие дети обычно нежизнеспособны и быстро погибают) или они проявляются в возрасте до 2-х лет. При позднем врожденном сифилисе  признаки заболевания появляются в возрасте от 4 до 17 лет.
Диагноз “сифилис” устанавливается на основании анамнеза, клинических данных и при обязательном лабораторном подтверждении путем выявления возбудителя.
Профилактика сифилиса.
Общественная профилактика возможна при действующей государственной системе борьбы с вензаболеваниями, включающей в себя лечебно-диагностические, диспансерные, противоэпидемические, юридические, в том числе и законодательные мероприятия.
Общественная профилактика  базируется на обязательном учете больных сифилисом и другими ЗППП; на обязательном привлечении к лечению в течение 24 часов с момента установления диагноза больных заразными формами сифилиса; обследовании всех лиц, находившихся в половом и бытовом контакте с больным; бесплатном лечении всех больных сифилисом; применении единых методов диагностики и схем терапии; принудительном освидетельствовании и лечении лиц, уклоняющихся от лечения; контрольном наблюдении после окончания лечения до снятия с учета; сохранении врачебной тайны; наказуемости за умышленное распространение ЗППП; пропаганде санитарно-гигиенических знаний по профилактике ЗППП.
Профилактическому обследованию на сифилис подлежат доноры, беременные женщины, больные психо-неврологических, терапевтических и других стационаров для взрослых; работники детских учреждений, пищевых предприятий и некоторых др учреждений, а также представители групп риска.
Личная профилактика осуществляется как в пунктах индивидуальной профилактики ЗППП, имеющихся в КВД, так и самостоятельно лицом, имевшим случайную половую связь и таким образом, подвергшимся опасности заражения ЗППП.
Аутопрофилактика проводится с помощью индивидуальных портативных профилактических средств в соответствии с прилагаемой к ним инструкцией (мирамистин, цидипол, хлоргексидин и др.).  С целью личной профилактики рекомендуется также использовать презервативы.

ГОНОРЕЯ.
Гонорея – это инфекционное заболевание, возбудителем которого являются гонококки Нейссера. Гонококк напоминает по форме кофейные зерна, неустойчив во внешней среде. При попадании в организм человека гонококки после короткого инкубационного периода способны вызвать воспалительную реакцию слизистой оболочки в месте проникновения (чаще всего это мочеполовой тракт).
Источник инфекции – больной человек.
В зависимости от давности выделяют свежую (до 2-х месяцев) и хроническую формы заболевания.
Особенности мужского, женского и детского организмов обуславливают своеобразие клинических проявлений.
У мужчин обычно через 3-7 дней после заражения появляются зуд, жжение в мочеиспускательном канале, отечность и гиперемия наружного отверстия уретры, обильные гнойные выделения.
У женщин симптоматика менее, а иногда вообще не заметна, поэтому заболевание без лечения чаще переходит в хроническую форму с поражением вышерасположенных органов. Беременная женщина во время родов может заразить ребенка (бленнорея, у девочек - гонорея).
Дети могут заразиться и бытовым путем, для предотвращения этого необходимы профилактические мероприятия в семье, детских учреждениях, роддомах, своевременное выявление больных гонореей беременных в женских консультациях.
Профилактика в быту. Дети должны спать отдельно от взрослых, иметь индивидуальные горшок и полотенца.
Профилактика в детских учреждениях. Персонал должен проходить медосмотры в установленные сроки. В яслях у каждого ребенка должен быть индивидуальный горшок. Подмывание детей осуществляется с помощью индивидуальных губок полотенец. Персонал детских учреждений должен иметь отдельный туалет. Проводится санитарно-профилактическая работа среди персонала и матерей.
В большинстве случаев наибольшую опасность представляют не сами ЗППП, а их осложнения. Например, хламидиоз, микоплазмоз и уреаплазмоз у мужчин могут приводить к простатиту, а у женщин - к воспалительным заболеваниям матки и придатков. С вирусом папилломы человека связывают возникновение рака шейки матки, влагалища, вульвы и полового члена, а с вирусом гепатита B - возникновение рака печени. Внутриутробное заражение вирусом простого герпеса может вызвать тяжелую патологию плода.
К традиционной группе риска ЗППП относят проституток, а также молодых людей, часто меняющих половых партнеров, не желающих или не имеющих возможность обследоваться и лечиться. Однако более правильно их считать группой риска классических ЗППП (венерических болезней). Группа риска хламидийной инфекции значительно шире и включает большинство молодых людей, живущих половой жизнью. К группе риска герпеса половых органов и инфекции вируса папилломы человека можно отнести большинство людей, живущих половой жизнью.
Ни одно из ЗППП нельзя рассматривать в отрыве от других. Во-первых, часто встречается смешанная инфекция. Во-вторых, заражение одной инфекцией говорит о рискованном половом поведении этого человека и позволяет заподозрить у него другие ЗППП.
Венерические заболевания чаще встречаются у молодых людей из семей, где между родителями имела место супружеская неверность. Одной из главных причин половой распущенности является алкоголизм. К беспорядочной половой жизни более склонны интеллектуально и нравственно незрелые или отвергающие нормы общественной морали, для которых единственным увеселительным времяпрепровождением является половая связь, которая обычно осуществляется на основе искусственно вызванного влечения (просмотр фильмов на сексуальные темы, алкоголь и т. д.).
Борьба с вензаболеваниями включает меры специального медицинского характера и медицинскую   пропаганду об опасности заражения и последствиях этих болезней. Ведущее место в борьбе с распространением ЗППП принадлежит половому воспитанию молодежи, направленному на формирование здоровых морально-этических установок. Половое воспитание в обществе также должно учитывать, что ведущее значение имеет пример взрослых во взаимоотношениями между полами во всех общественных местах –  в транспорте, на работе, в местах отдыха. Огромное значение в области интимных отношений между мужчиной и женщиной имеет просвещение, которое должно вестись на основе лучших произведений искусства. Неразборчивость и малая информированность подростков в этом вопросе может привести к копированию зачастую не лучших примеров, а это ведет к полному личному краху в области сексуальных отношений.
Ведущим учреждением, занимающимся профилактикой и лечением ЗППП, является кожно-венерологический диспансер. Структура этого учреждения включаетв себя поликлинику, венерологическое и микологическое отделения, дневной стационар, лабораторию, анонимный кабинет для обследования, пункт экстренной индивидуальной профилактики. Большая роль в проведении профилактической санитарно-гигиенической работы в этом направлении отводится социальным работникам.
Медицинские и социальные последствия  ЗППП  - это целый ряд отрицательных факторов, касающихся здоровья, личной жизни, карьеры как самих заболевших, так и их окружения. К медицинским факторам можно отнести  общее ухудшение здоровья; снижение общей резистентности организма; интоксикацию вследствие попадания в организм возбудителя и применения лекарственных препаратов (достаточно токсичных самих по себе); возможность развития бесплодия; нарушение функций различных органов; невротизация; снижение физического, а иногда и психического здоровья потомства и др. Социальные последствия – это значительные проблемы в семье с угрозой самому ее существованию и потерей доверия партнера;  высокий риск предания не совсем приличного заболевания огласке, которая может сказаться на социальном статусе и даже карьере; финансовые затраты, связанные с лечением. И, конечно, никакими затратами не восстановить  потерь нравственных, духовных как для самого больного, так и для общества в целом.
Уголовная ответственность за создание условий, ставящих в опасность заражения других лиц.
При определенных условиях заражение другого человека венерической болезнью может быть уголовным преступлением в соответствии со статьей 121 Уголовного кодекса РФ.
УГОЛОВНЫЙ КОДЕКС РФ ОТ 13 ИЮНЯ 1996 Г. N 63-ФЗ
Принят Государственной Думой 24 мая 1996 года. Одобрен Советом Федерации 5 июня 1996 года. Вступил в силу 1 января 1997 года. В редакции от 8 декабря 2003 года
Глава 16. Преступления против жизни и здоровья
Статья 121. Заражение венерической болезнью
1. Заражение другого лица венерической болезнью лицом, знавшим о наличии у него этой болезни, - наказывается штрафом в размере до двухсот тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до восемнадцати месяцев, либо исправительными работами на срок от одного года до двух лет, либо арестом на срок от трех до шести месяцев.
2. То же деяние, совершенное в отношении двух или более лиц либо в отношении заведомо несовершеннолетнего, - наказывается штрафом в размере до трехсот тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до двух лет либо лишением свободы на срок до двух лет.
ПОЛОВОЕ ВОСПИТАНИЕ.
Половое воспитание – процесс, направленный на выработку качеств, свойств, а также установок личности, определяющих необходимое обществу отношение человека к представителям другого пола.
Основными целями полового воспитания и подготовки к семейной жизни являются:
•    осознание и принятие пола, а также реализация своей половой принадлежности в широком контексте современной действительности;
•    формирование правильного понимания сущности нравственных норм и установок в области взаимоотношения полов и потребности руководствоваться ими во всех сферах деятельности;
•    освоение основных фактов, закономерностей и механизмов в сфере полового воспитания и брачно-семейных отношений;
•    выработка установки на реализацию активной жизненной позиции в вопросе пола и семьи;
•    повышение значимости семьи как ценности и социального института.
Понимание сущности нравственных норм и установок в области взаимоотношений полов и умение руководствоваться ими в сфере общения определяют высокий уровень духовного и физического здоровья граждан страны.
Для достижения необходимого социального эффекта в процессе полового воспитания необходимо решить ряд задач, к которым относятся воспитание:
- социальной ответственности во взаимоотношениях м. и ж.; убеждения, что и сфере интимных отношений человек не является независимым от общества;
- стремления иметь прочную, дружную семью, отвечающую современным требованиям общества;
- способности понимания  других людей и чувства уважения к ним, способности учитывать и уважать специфические половые особенности в процессе совместной деятельности;
- ответственного отношения к своему здоровью и здоровью других людей, убеждения о вреде и опасности ранних половых связей, о недопустимости безответственности и легкомыслия в отношениях с лицами другого пола; понятия дозволенного и недозволенного в этих отношениях;
- адекватного понимания взрослости: ее содержания, истинных признаков, проявлений и качеств.
Человек испытывает объективную потребность в повседневном общении с членами семьи, и никакие знакомства, встречи, контакты этого общения заменить не могут.
Половое воспитание следует осуществлять с использованием всех традиционных методов педагогического воздействия. Информация о половых взаимоотношениях может иметь словесную и (или) наглядно-образную форму: личный пример, определенная ситуация. Причем наиболее эффективной оказывается та информация, которая затрагивает эмоциональную, этическую сферы личности.
Средства воспитательного воздействия при половом воспитании:
- своевременная реакция взрослых на те или иные особенности поведения детей и подростков во взаимоотношениях со сверстниками противоположного пола, эмоциональная оценка этих особенностей, адекватная их оценка, основанная на твердом знании того, что в развитии ребенка является нормальным, а что – отклонением от нормы;
- примеры правильного отношения взрослых к представителям другого пола;
- сообщение определенным образом ориентированной информации как ответ на вопросы и по собственной инициативе индивидуально или в группах;
- контроль за читаемой литературой, просматриваемыми фильмами, их обсуждение, соответствующие рекомендации.
Сообщаемая информация должна находиться на доступном пониманию детей и подростков уровне, быть естественной по характеру с акцентом на нравственную сторону, интересной и достаточно исчерпывающей.
Основные принципы полового воспитания:
- высокая идейная направленность;
- единство воспитательных усилий семьи, школы и общества;
- неотделимость полового воспитания от других аспектов нравственного воспитания;
- комплексность и систематичность воспитательных воздействий, учет возрастных, половых и индивидуальных особенностей на основе доброжелательности, понимания, уважения и требовательности.
Содержание полового воспитания включает следующие вопросы:
- физиологические, психологические, педагогические особенности детей и подростков, связанные с половой принадлежностью; значение этих особенностей для взаимоотношений с другими людьми во всех сферах человеческой деятельности;
- семья и взаимоотношения в ней;
- рождение и воспитание детей, преемственность поколений.
Пути полового воспитания:
- наследование традиций и обычаев;
- передача декларативного и реального аспектов обыденного сознания;
- литература и  искусство;
-средства массовой информации;
- лекционная пропаганда;
- научно-популярная литература.
Половое воспитание осуществляется конкретными людьми, являющимися его проводниками. В этом качестве могут выступать не только родители, воспитатели и педагоги, но и сверстники, деятели литературы и искусства, работники средств массовой информации – т. е. все те, чье поведение и взгляды, связанные с полом, могут оказаться в сфере внимания ребенка.